2021年4月19日，由中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020）》正式發(fā)布。

指南是在上一版的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外糖尿病診治領(lǐng)域的最新成果及循證醫(yī)學證據(jù)，梳理歸納、推陳出新，制定出具有中國證據(jù)、中國實踐、中國特色的新版指南。

為了讓各位糖友掌握更新的糖尿病相關(guān)知識，Mr.Right梳理出新指南要點供學習參考。

更新要點一：我國成人糖尿病患病率升至11.2%

按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標準，我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%。相當于每100個成年人中，就有11名糖尿病患者。

在糖尿病流行特點方面，我國以2型糖尿病為主（糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上），1型糖尿病和其他類型糖尿病少見，男性高于女性。

但糖尿病知曉率僅為36.5%、治療率32.2%和控制率49.2%，仍處于低水平。

更新要點二：首次將“糖化血紅蛋白”納入到糖尿病診斷標準

即在有嚴格質(zhì)量控制的實驗室，采用標準化檢測方法測定的糖化血紅蛋白（HbA1c）可以作為糖尿病的補充診斷標準。（B）

2型糖尿病的診斷標準

注：典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量減低；空腹狀態(tài)指至少8小時沒有攝取熱量

更新要點三：新增設(shè)定個體化HbA1c控制目標的“主要影響因素”

2020版指南指出：HbA1c控制目標應遵循個體化原則，即根據(jù)患者的年齡、病程、健康狀況、藥物不良反應風險等因素實施分層管理。

年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在無低血糖或其他不良反應的情況下可采取更嚴格的HbA1c控制目標（如＜6.5%，甚至盡量接近正常）。

更新要點四：高血糖的藥物治療要點

在高血糖藥物治療推薦方面，2020版指南內(nèi)容有了較大調(diào)整：

1）生活方式干預和二甲雙胍為2型糖尿病患者高血糖的一線治療。生活方式干預是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應貫穿于治療的始終。若無禁忌證，二甲雙胍應一直保留在糖尿病的治療方案中。（A）

2）一種降糖藥治療而血糖不達標者，采用2種甚至3種不同作用機制的藥物聯(lián)合治療。也可加用胰島素治療。（A）

3）合并動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管風險高危的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i。（A）

4）合并慢性腎臟?。–KD）或心衰的2型糖尿病患者，不論其HbA1c是否達標，只要沒有禁忌證，都應在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考慮選用GLP-1RA。（A）

更新要點五：糖尿病治療路徑更新

2型糖尿病患者在生活方式管理和口服降糖藥聯(lián)合治療3個月后，HbA1c依舊不達標（≥7.0%），盡早開始胰島素治療。最新指南首次將雙胰島素類似物加入其中，目前上市的雙胰島素類似物只有德谷門冬雙胰島素（IDegAsp）。

更新要點六：新增超重、肥胖等成人2型糖尿病患者體重管理

超重和肥胖是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素。

2型糖尿病患者常伴有超重和肥胖，肥胖進一步增加2型糖尿病患者的心血管疾病發(fā)生風險。

體重管理不僅是2型糖尿病治療的重要環(huán)節(jié)，還有助于延緩糖尿病前期向2型糖尿病的進展。

1）超重和肥胖的成人2型糖尿病患者減重不宜過快，短期體重管理目標為3-6個月減輕體重的5%-10%；

2）體重管理方式包括生活干預、藥物、手術(shù)等綜合手段；

3）肥胖型患者盡量通過生活方式及藥物治療，若血糖控制不理想，建議代謝手術(shù)治療。

更新要點七：葡萄糖達標時間百分比（TIR）納入血糖控制目標

TIR是指24小時內(nèi)，葡萄糖在目標范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0mmol/L）的時間或其所占的百分比。2019年發(fā)布的TIR國際共識推薦1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目標為＞70%，但應高度個體化，同時關(guān)注低血糖以及血糖波動。

更新要點八：增設(shè)低血糖分級

1級低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；

2級低血糖：血糖小于3.0mmol/L；

3級低血糖：沒有特定的血糖界限，伴有意識或軀體改變的嚴重事件，需要他人幫助的低血糖。

大家需要知道：患者如果有未察覺的低血糖，或出現(xiàn)過至少1次嚴重3級低血糖或不明原因的2級低血糖，建議重新評估血糖控制目標并調(diào)整治療方案，降低未來發(fā)生低血糖的風險。

更新要點九：新增糖尿病腎臟?。–KD）進展風險及就診頻率

最新指南推薦所有2型糖尿病患者每年至少一次尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐測定（計算eGFR）。

CKD確診后，最新指南給予CKD的進展風險及就診頻率推薦，詳細見下圖。

更新要點十： 指出電子煙同樣具有健康危害，強調(diào)戒煙的重要性

吸煙不僅是導致癌癥、呼吸系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)疾病的重要危險因素，也與糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。吸煙還會增加糖尿病各種并發(fā)癥的發(fā)生風險，尤其是大血管病變。近年來，電子煙獲得了公眾的關(guān)注和歡迎，但電子煙可能引起肺損傷、血管內(nèi)皮功能障礙及氧化應激等，同樣帶來健康風險。

因此，新版指南建議所有的糖尿病患者不要吸煙及使用其他煙草類產(chǎn)品及電子煙，并盡量減少二手煙暴露。（A）

據(jù)了解，中華醫(yī)學會糖尿病學分會自2003年起開始發(fā)布《中國2型糖尿病防治指南》，并且每3年修訂一次，迄今已發(fā)布了6版。相信，新版指南的發(fā)布，對進一步規(guī)范我國糖尿病的預防、診療、管理等方面具有積極推動作用。

參考資料：中華醫(yī)學會糖尿病學分會，中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.