糖尿病患者與控糖人士都知道，日常按時監(jiān)測血糖是每位糖友的必備功課。除了在醫(yī)院定期檢測靜脈血糖以外，還會在家自己用血糖儀每日量測空腹、餐前餐后的血糖，在家量測輕松方便，可以隨時隨地掌握日常生活中的血糖情況。但是關(guān)于日常測血糖，糖友還存在一些疑惑，今天就來詳細說一說血糖監(jiān)測的幾個常見問題。

問題1：家用血糖儀準(zhǔn)嗎？如何與醫(yī)院的靜脈血生化檢測結(jié)果做對比？

糖友控糖需要依據(jù)血糖測量結(jié)果調(diào)整日常飲食與運動、甚至用藥量。血糖值的波動情況也是醫(yī)生評判糖尿病患者血糖控制成效的重要參考，想要將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，血糖數(shù)據(jù)量測的準(zhǔn)確性非常重要。很多糖友會拿自己在家用的血糖儀檢測的數(shù)值和醫(yī)院的生化檢測數(shù)值進行對比，如果數(shù)據(jù)不一致，就會認(rèn)為自己的血糖儀不準(zhǔn)。但是，家用血糖儀與醫(yī)院的數(shù)值對比是有前提條件的，正確的對比方式才能真正了解到家用血糖儀的準(zhǔn)確性如何。

錯誤的比較方式：如果醫(yī)院也用小型家用血糖儀測血糖，那么把家用血糖儀和醫(yī)院的血糖儀測得的數(shù)進行比較是不對的，因為不同型號的血糖儀之間，本身就會存在一定的誤差，互相對比沒有意義。

正確的比較方式：目前，醫(yī)院抽靜脈血測生化得到的血糖值被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)值，血糖儀到底準(zhǔn)不準(zhǔn)，要跟生化值比較才能得出結(jié)果。血生化測的是血漿血糖，血糖儀測的是全血血糖，一般毛細血管全血血糖比靜脈血漿略低，而在空腹?fàn)顟B(tài)下，兩者差別不大，因此，建議對比空腹血糖值。

在醫(yī)院抽靜脈血前先扎手指的指尖血用家用血糖儀測血糖，然后再立即抽靜脈血。這樣既可避免因疼痛刺激，造成末梢血糖應(yīng)激性增高，又保證了兩種方式的血糖檢測時間上的一致。

因為人體血糖是波動的，因此，即使是同一時間點，測出來的血糖值也并不一樣，只要兩者的差異在允許的±15%范圍內(nèi)，就說明自己的血糖儀是準(zhǔn)確的。 

《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2021）》指出：

當(dāng)血糖濃度＜5.5mmol/L，與醫(yī)院靜脈抽血檢查值之間差異應(yīng)在±0.83mmol/L范圍內(nèi)；

當(dāng)血糖儀測定值≥5.5mmol/L時，至少95%的檢測結(jié)果差異應(yīng)在±15%范圍內(nèi)。

比如：您的血糖儀測出來數(shù)值是7mmol/L，那么同一時間點抽取靜脈血測得的血糖值在6.0~8.1mmol/L

問題2：空腹血糖達標(biāo)，就說明病情控制不錯嗎？

糖尿病患者要將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，醫(yī)生會根據(jù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)來評判患者病情控制情況，這也是進行藥物調(diào)整的依據(jù)，因此，血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性非常重要。

嚴(yán)控血糖可減少糖尿病慢性并發(fā)癥的風(fēng)險，但是不少糖友只測空腹血糖，一旦達標(biāo)就放松警惕，占比時間更多的餐后血糖被拋之腦后。

隨著人們進食，血糖會上升，隨之機體也會分泌胰島素來降糖，最終讓血糖穩(wěn)定在一定的范圍，全天24小時，處于餐后的時間占了大約三分之二。而研究表明，餐后高血糖與心腦血管并發(fā)癥相關(guān)性更強，因此，餐后血糖控制不佳對血管造成的危害持續(xù)時間更長，危害也會更大。

只有空腹和餐后血糖都管理好了，才能說明血糖控制得好。

問題3：什么時間測才算空腹血糖和餐后2h血糖？

空腹血糖反映胰島β細胞的基礎(chǔ)分泌功能，有的糖友把早餐前的血糖當(dāng)做空腹血糖，這并不準(zhǔn)確。

空腹血糖是指頭一天晚上10點以后不再吃東西，正常睡眠后，第二天清晨未進食時的血糖水平（相當(dāng)于至少8h沒有能量攝入）。如果睡前加餐，那么清晨起來，空腹時間不達到8h，測的早餐前血糖不見得算空腹血糖。

餐后高血糖是導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的重要原因，因此，糖尿病患者監(jiān)測餐后2小時血糖，有助于及時發(fā)現(xiàn)餐后血糖異常的情況。 

餐后2小時血糖一定要從吃第一口飯算起，有的人從吃完飯開始算2小時，是不對的。

問題4：測空腹和餐后2小時血糖就足夠了嗎？

有的人僅關(guān)注空腹和餐后2小時血糖，這是不夠的，血糖在24小時內(nèi)是波動的，只測2個點的血糖無法反映全天的血糖情況。如果血糖波動較大，會增加并發(fā)癥的風(fēng)險，因此，建議關(guān)注多點血糖。

《中國2型糖尿病防治指南（2017）》中給出的綜合控制目標(biāo)中既有空腹目標(biāo)值，也有非空腹的目標(biāo)值。如果你最近要去復(fù)診，建議測三餐前（空腹）、三餐后2小時血糖、睡前血糖，必要時還要加測凌晨3點的血糖。

加測餐前血糖：不同的食物升糖水平不同，我們監(jiān)測餐后2小時血糖時，建議同時測一下餐前血糖，這樣可以清楚地看到血糖變化，通過積累，你可以發(fā)現(xiàn)那些不適合自己吃，會明顯升高血糖的食物。

運動前后要測血糖：糖友規(guī)律運動有助于控糖，但是運動要防低血糖。建議運動前測一下血糖，當(dāng)血糖＜5.5mmol/L時，需要補充15克碳水化合物再運動。另外，運動后也應(yīng)該測血糖，這樣能搞清楚運動的降糖效果，同時，運動強度過大時，使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，可能會引起血糖升高。在做不熟悉的運動時，建議測一測運動前后的血糖。

空腹血糖高加測睡前/凌晨3點血糖：引起空腹血糖高的原因有很多，不同原因，處理方式截然不同。如果糖友睡前血糖偏高，這勢必影響到空腹血糖，這時重點調(diào)整頭一天晚上的血糖情況。如果睡前血糖不高，監(jiān)測到凌晨3點的低血糖，空腹高血糖很可能是低血糖反彈形成的，這時應(yīng)該減少頭一天的藥量或者增加進食。

問題5 ：測了糖化血紅蛋白，還要在家測血糖嗎？

有時候，醫(yī)生會要求糖尿病患者測糖化血紅蛋白（HbA1c），這個指標(biāo)反映過去2~3個月的血糖控制平均水平，抽靜脈血就可以測定，幾乎不受干擾，任意時間都可以測。因此，有的患者覺得三個月測一次糖化血紅蛋白就夠了，在家再監(jiān)測血糖純屬多余，這種想法是錯誤的。

醫(yī)生查看患者的血糖控制情況時，都會把日常血糖監(jiān)測值和HbA1c值結(jié)合起來看。HbA1c反映的是血糖的平均水平，一般情況下，要求糖化血紅蛋白控制在7%以下，而當(dāng)日常血糖波動很大（忽高忽低）時，平均之后得到的HbA1c值和控制平穩(wěn)的患者數(shù)值相當(dāng)，單看HbA1c就掩蓋了血糖控制不佳的事實。

來評判患者病情控制情況，這也是進行藥物調(diào)整的依據(jù)，因此，血糖數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性非常重要。

問題6：學(xué)會使用血糖管理APP，進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析

有很多糖友養(yǎng)成了監(jiān)測血糖的習(xí)慣，但是卻沒有很科學(xué)的記錄自己的控糖日志，因此在給醫(yī)生看血糖數(shù)據(jù)時，因缺少周期性科學(xué)記錄，而對診療判斷幫助并不太大。

血糖受很多因素影響，我們提供給醫(yī)生的資料越詳細，越有助于醫(yī)生判斷實際情況，分析血糖異常或控制不佳的原因。通過藍牙血糖儀的傳輸功能，不但可以記錄每個時間點的血糖值，還可以清楚的記錄當(dāng)下的飲食、運動、用藥量等等情況；有些APP或小程序還可以記錄患者7天、14天、30天、90天血糖平均值，甚至還可以與醫(yī)院進行綁定進入照護區(qū)，醫(yī)生可在醫(yī)院遠程查看出院患者血糖數(shù)據(jù)、及時掌握患者血糖波動情況，在線提出隨訪建議?；颊呖砂凑蔗t(yī)生所述進行科學(xué)控糖，實現(xiàn)更有效的遠程照護。