我們都知道糖尿病是一種常見的代謝性疾病，當(dāng)治療不當(dāng)或血糖長期不達(dá)標(biāo)，便會(huì)引起多種并發(fā)癥，其中包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。今天Mr.Right和小伙伴們一起聊聊糖尿病腎臟??！?

什么是糖尿病腎臟??？你真的知道嗎？

糖尿病腎臟病是引起慢性腎臟病和終末期腎臟?。I衰竭）的重要原因，也是Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腎病發(fā)病早期隱匿性高、進(jìn)展緩慢，不呈現(xiàn)任何不適癥狀，很容易受到糖友們的忽視。

一般臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、血尿、高血壓、水腫尿量的改變以及有無腎功能損害等，由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，一旦發(fā)展到終末期腎臟病，不僅比其他腎臟疾病的治療更加棘手，還會(huì)出現(xiàn)其他不可控的并發(fā)癥，造成不可逆轉(zhuǎn)的后果。因此早篩查、早診斷、早治療一體化的綜合管理，對(duì)于避免或延緩糖尿病腎病有著重大意義。[1]

糖尿病腎臟病的發(fā)展現(xiàn)狀這一段你真的要關(guān)注！

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國糖友人數(shù)高達(dá)1.3億，糖尿病已成為中國慢性腎病(CKD)的首要因素，約20%-40%的糖友合并慢性腎病，合并癥患者的心腎事件風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，預(yù)期壽命顯著降低，且近10年發(fā)病人數(shù)快速增長，成為嚴(yán)重影響中國國民健康的公共問題之一。同時(shí)大眾對(duì)慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%，合理治療率也只有7.5%，而早期篩查更是薄弱環(huán)節(jié)。特別是對(duì)于慢性腎臟病高危人群，如糖友、高血壓患者，以及缺血性腎病的患者，腎病的早期篩查整體意識(shí)都非常的欠缺。[2] 更有相關(guān)資料顯示：微量蛋白尿的出現(xiàn)率在糖尿病程10年和20年后可分別達(dá)到10%~30%甚至40%，且20年后有5%~10%的患者進(jìn)展為尿毒癥，糖友發(fā)生尿毒癥的危險(xiǎn)性是非糖友的17倍，在接受透析的終末期腎病患者中有一半是糖友人群。[3]

腎臟病最佳的篩查時(shí)間？小本本要記好！

病變篩查應(yīng)進(jìn)行哪幾項(xiàng)檢查？劃重點(diǎn)了劃重點(diǎn)了！

• 如3次檢測中有2次UACR≥30mg/g，而且排除影響因素（包括感染、發(fā)熱、血糖過高、血壓過高、心力衰竭、24h內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)、月經(jīng)期等）所致者可診斷白蛋白尿（糖尿病腎?。?；
• 如3次檢測尿微量白蛋白均為陰性，建議半年檢測1次。

尿微量白蛋白時(shí)腎功能損害最敏感的指標(biāo)，但診斷定性為陰性時(shí)并不能完全排除早期糖尿病腎病，應(yīng)結(jié)合其他臨床癥狀等綜合判斷，多次檢測并結(jié)合估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）長期隨訪，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。

血肌酐（Scr）：人體腎臟的代償能力非常強(qiáng)大，腎臟損傷程度占到整個(gè)腎臟的一半以上（即腎小球?yàn)V過率下降大于50%）時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高，所以說體檢時(shí)血肌酐水平正常并不代表沒有腎功能損害。臨床上要根據(jù)血肌酐水平結(jié)合患者年齡、性別、體重等估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）,評(píng)價(jià)慢性腎臟?。–KD）的分期情況。

• 如糖友的eGFR<60 ml·min-1.（1.73 m2）-1時(shí)，可診斷為eGFR下降。
• 如持續(xù)3個(gè)月以上，排除其他影響因素下可診斷為糖尿病引發(fā)的腎臟病癥狀。[2]

其他指標(biāo)：有條件的情況下，可通過腎小管和腎臟血管受累的早期篩查情況用于進(jìn)一步臨床評(píng)估。

• 腎小管受累篩查指標(biāo)包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白（β2-MG）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、腎損傷分子（Kim-1）等。
• 腎臟血管受累篩查指標(biāo)包括：收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）等。通常情況下，排除其他影響因素下，篩查2-3次后的結(jié)果可作為糖尿病腎病患者早期評(píng)估GFR的敏感指標(biāo)。

糖友腎病的病因復(fù)雜難以憑單一的數(shù)據(jù)下定義，當(dāng)難以鑒別時(shí)可選擇腎臟超聲影像學(xué)檢查，必要時(shí)可做腎穿刺病理檢查，結(jié)合多種顯像病理綜合判定是否患有腎臟病。

糖尿病腎臟病如何提前防治？這劑預(yù)防針趕緊扎上！

• 抽煙容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化加速，可引起氧化應(yīng)激、脂質(zhì)以及糖基化終產(chǎn)物的積聚，進(jìn)而引起腎小球基底膜的增厚，系膜硬化，導(dǎo)致腎小球硬化和間質(zhì)纖維化，非常不利于病情的控制；
• 喝酒不僅會(huì)刺激胃腸道，容易擴(kuò)張腎部血管，容易增加尿微量白蛋白的排出，加重周身浮腫乏力的癥狀，甚至還有可能會(huì)損傷胰腺，并且還會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
  

02 嚴(yán)格控制血壓

建議糖友一般血壓要控制在140/90mmHg 以下，如：

• 年輕以及糖友腎病患者均控制在130/80mmHg以下；
• 老年糖友腎病患者60~79歲血壓目標(biāo)值應(yīng)在150/90mmHg以下，如患者耐受可進(jìn)一步降為140/90mmHg以下；
• 老年糖友腎病患者≥80歲血壓目標(biāo)值應(yīng)在150/90mmHg以下，如患者耐受可進(jìn)一步降為130/60mmHg以下。

建議糖友在早晨空腹、餐前、餐后、睡前以及夜間身體不適時(shí)，養(yǎng)成定期使用瑞特智能血糖儀的習(xí)慣，黃金電極試紙點(diǎn)對(duì)點(diǎn)傳輸、精準(zhǔn)量測血糖，更有藍(lán)牙連接瑞特健康app，數(shù)據(jù)自動(dòng)同步上傳，7天/14天/30天/90天血糖波動(dòng)趨勢(shì)一目了然，非常適合用于日常指導(dǎo)調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)量以及注射胰島素的具體安排。

[1]楊秉輝. 慢性腎病的兩高一低[J]. 健康指南:中老年(11):2.z

[2]劉曉寧, 高萍. CKD273在糖尿病腎病患者早期診斷中的臨床價(jià)值[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2019(4):283-285.

[3]江山, 李林云, 扈樺. 糖尿病尿毒癥患者的血液透析分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(001):116-117.

[4]虞倩, 王蓓麗, 郭瑋,等. 腎小球?yàn)V過率的測定方法及其臨床應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015(07):674-679.